Задать вопрос онлайн
Задать вопрос онлайн
Уникальный случай операции при ранении сердца
Ранения и травмы является одной из ведущих причин смертности людей трудоспособного возраста во всем мире, частота достигает 15 млн случаев в год. Травмы грудной клетки составляют около четверти от всех травматических повреждений в мирное время. Одна из наиболее опасных зон при поражении грудной клетки является область сердца, до 90 % раненых при проникающем ранении сердца не успевают попасть в операционную и погибают.
Наиболее распространенным подходом при стабильной гемодинамике в ходе выполнения торакоскопии и визуализации повреждения сердца является конверсия - торакотомия. Ушивание дефектов происходит открытым путем. При анализе литературы мы не нашли сообщений о торакоскопическом ушивании раны сердца, в связи с чем хотим представить успешный случай торакоскопического ушивания раны левого желудочка сердца при торакоабдоминальном ножевом ранении.
Случай: Пациент М., мужчина 42 лет, доставлен в городскую клиническую больницу имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы бригадой скорой медицинской помощи в шоковый зал реанимации через 1 час 10 минут от получения ранения.
При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД 66/40 мм рт ст, частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту, сатурация – 94 %.
На передней поверхности грудной клетки слева множественные колото-резаные раны: 15 ран размерами от 1 до 5 см по длине, локализованные от левой грудинной линии до левой передней подмышечной линии, от уровня левого соска до реберной дуги слева (рис. 1). Кроме того имеются резаные раны передней поверхности шеи, поясничной области и 4-5 пальцев кисти без активного кровотечения.
Наиболее распространенным подходом при стабильной гемодинамике в ходе выполнения торакоскопии и визуализации повреждения сердца является конверсия - торакотомия. Ушивание дефектов происходит открытым путем. При анализе литературы мы не нашли сообщений о торакоскопическом ушивании раны сердца, в связи с чем хотим представить успешный случай торакоскопического ушивания раны левого желудочка сердца при торакоабдоминальном ножевом ранении.
Случай: Пациент М., мужчина 42 лет, доставлен в городскую клиническую больницу имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы бригадой скорой медицинской помощи в шоковый зал реанимации через 1 час 10 минут от получения ранения.
При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД 66/40 мм рт ст, частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту, сатурация – 94 %.
На передней поверхности грудной клетки слева множественные колото-резаные раны: 15 ран размерами от 1 до 5 см по длине, локализованные от левой грудинной линии до левой передней подмышечной линии, от уровня левого соска до реберной дуги слева (рис. 1). Кроме того имеются резаные раны передней поверхности шеи, поясничной области и 4-5 пальцев кисти без активного кровотечения.
Внешний вид пациента при поступлении в шоковый зал ГКБ имени С.С. Юдина, раны передней поверхности грудной клетки.
По данным лабораторного обследования в течение часа от поступления в стационар обращает на себя внимание выраженный лейкоцитоз: 28,4 х109 /л, значимое повышение; КФК 714,5 Ед\л (норма 25-145), КФК-МВ 27,4 Ед/л (норма 0, - 24,0), повышение глюкозы крови до 12,5 ммоль/л (норма 3,3 – 6,6), повышение лактата до 7,4 ммоль\л (норма 0- 2,0). Гемоглобин – 99г/л.
После проведения обследования и проведения противошоковых мероприятий больной экстренно оперирован под комбинированным эндотрахеальным наркозом.
Ход операции: На передней поверхности грудной клетки в области сердца имеется 15 колото-резаных ран размерами от 1 до 5 см. При ревизии раневые каналы проникают через межреберные промежутки в брюшную полость. Выполнена лапароскопия. При ревизии органов брюшной полости выявлено небольшое количество крови, патологии органов брюшной полости не выявлено. Определяются множественные сквозные ранения левого купола диафрагмы (рис. 2).
После проведения обследования и проведения противошоковых мероприятий больной экстренно оперирован под комбинированным эндотрахеальным наркозом.
Ход операции: На передней поверхности грудной клетки в области сердца имеется 15 колото-резаных ран размерами от 1 до 5 см. При ревизии раневые каналы проникают через межреберные промежутки в брюшную полость. Выполнена лапароскопия. При ревизии органов брюшной полости выявлено небольшое количество крови, патологии органов брюшной полости не выявлено. Определяются множественные сквозные ранения левого купола диафрагмы (рис. 2).
Рис 2. Торако-абдоминальное ранение диафрагмы. Вид со стороны брюшной полости
Решено выполнить торакоскопию. В 5 межреберье по средней подмышечной линии и в 7 межреберье по передней подмышечной линии установлены 5 и 10 мм троакары. В левой плевральной полости 200мл крови со сгустками. При ревизии выявлено ранение перикарда 3х2см с гематомой. Перикард рассечен на протяжении 8 см. Выявлена рана передней стенки левого желудочка размерами около 1х0,5 см, с неинтенсивным венозным кровотечением.
На рану наложен «П» -образный шов нерассасывающейся нитью ETHIBOND EXCEL с использованием тефлоновых прокладок (рис. 3).
На рану наложен «П» -образный шов нерассасывающейся нитью ETHIBOND EXCEL с использованием тефлоновых прокладок (рис. 3).
Рис 3. Торакоскопическое ушивание раны сердца.
Плевральная полость дренирована двумя дренажами, с аспирацией по Бюлау. 3 раны диафрагмы ушиты отдельными узловыми швами из нерассасывающего материала торакоскопически, и 4 раны – лапароскопически (рис. 4).
Рис 4. Ушивание диафрагмы со стороны брюшной полости
Далее выполнены первичная хирургическая обработка ран шеи, поясничной области и правой кисти.
Эхокардиография выполнена на следующий день после операции: нарушения сократимости миокарда не выявлено. По данным ЭКГ – нарушений ритма и признаков ишемии миокарда не выявлено. По данным – ЭХО-КГ глобальная и локальная сократимость миокарда не нарушена.
В анализах крови на следующий день после операции отмечено повышение тропонина до 1,6нг/мл, в дальнейшем снижение до 0,68нг/мл и на 3 сутки нормализоция уровня тропонина.
Эхокардиография выполнена на следующий день после операции: нарушения сократимости миокарда не выявлено. По данным ЭКГ – нарушений ритма и признаков ишемии миокарда не выявлено. По данным – ЭХО-КГ глобальная и локальная сократимость миокарда не нарушена.
В анализах крови на следующий день после операции отмечено повышение тропонина до 1,6нг/мл, в дальнейшем снижение до 0,68нг/мл и на 3 сутки нормализоция уровня тропонина.
Рис 5. Через 2 дня после операции: активизация больного в отделении реанимации
На 7 сутки раненый выписан из больницы в удовлетворительном состоянии.
Наш клинический случай уникален именно тем, что нам удалось ликвидировать дефект без конверсии. При анализе литературы мы не нашли сообщений о тракоскопическом ушивании раны сердца и возможно, что эта операция проведена впервые.
Наш клинический случай уникален именно тем, что нам удалось ликвидировать дефект без конверсии. При анализе литературы мы не нашли сообщений о тракоскопическом ушивании раны сердца и возможно, что эта операция проведена впервые.
Видео с операции вы можете посмотреть по ссылке (видео с операции).
