Что такое желудочно-кишечные кровотечения?

Острые желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это угрожающие жизни пациента кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся потерей крови, развитием геморрагического шока. Кровотечение может быть интенсивным (явным) и «скрытым» - с периодом без клинических проявлений.

Коварство желудочно-кишечного кровотечения

Коварность острых кровотечений – в отсутствии болевого синдрома и быстром, иногда молниеносном ухудшении состояния. Два основных проявления таких кровотечений

Симптомы:

• рвота с кровью (это может быть и прожилки крови в рвотных массах, и сгустки крови, и рвота по типу «кофейной» гущи, и неизмененная кровь) и
• выделение крови с калом (и капли крови при дефекации, и черный, дегтеобразный зловонный стул –«мелена», и выделение сгустков крови из прямой кишки). В зависимости от источника и интенсивности кровотечения могут постепенно или очень быстро развиваться признаки общей кровопотери
• резкая слабость,
• холодный пот,
• потемнение в глазах, вплоть до обморочных состояний,
• снижение давления.

Важно знать, что при появлении вышеописанных признаков надо незамедлительно обратиться к врачу, эта ситуация является экстренной, требует немедленного обращения в стационар.

Что может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения?

ЖКК возникают при разнообразных заболеваниях, которые по своему происхождению и механизму развития отличаются друг от друга, что определяет разные методики диагностики источника кровотечения и лечения выявленного заболевания.

• стрессовые ситуации
• необоснованный и бесконтрольный прием агрессивных для желудка и кишечника препаратов, особенно группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)
• курение
• тяжелые сопутствующие заболевания с декомпенсацией обменных процессов, пациенты после черепно-мозговых и сочетанных травм, ожогов, с хроническими некомпенсированными заболеваниями сердца, почек, пациенты реанимационных отделений,пациенты на фоне проведения заместительной почечной терапии

Основными источниками активных и интенсивных кровотечений из пищеварительного тракта могут быть

• хронические язвы,
• доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника,
• варикозно расширенные вены пищевода при заболеваниях печени,
• дивертикулы любого отдела пищеварительного тракта,
• хронический геморрой,
• синдром Маллори –Вейса,
• синдром Золлингера-Эллисона,
• заболевания свертывающей системы крови и многие другие.

Как обследуют и лечат пациентов с ЖКК ?

Больной с кровотечением должен быть обследован в отделении реанимации или интенсивной терапии, где параллельно проводится и обследование пациента, включая осмотр, сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование, и незамедлительно начинаются противошоковые мероприятия, которые, в зависимости от тяжести кровопотери, включают инфузионную терапию, возможно – переливание крови и кровоостанавливающих препаратов, коррекцию сопутствующей патологии.

В алгоритм обследования больного с ЖКК входит обязательное выполнение ЭКГ, лабораторного обследования, эндоскопическое обследование (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия). В настоящее время эндоскопические исследования являются самыми важными и диагностически ценными при данной патологии.

Что немаловажно: на современном этапе развития медицины эндоскопические исследования не завершаются диагностикой, а продолжаются мероприятиями с целью остановки кровотечения - это называется эндоскопический гемостаз, включающий различные варианты воздействия на источник кровотечения: коагуляцию, лигирование, склерозирование, аргоноплазменную коагуляцию (один из самых эффективных методов гемостаза) .

При неэффективности эндоскопических лечебных методик, чаще всего при источниках, локализованных в паренхиматозных органах, в тонкой кишке – то есть труднодоступных для возможностей эндоскопии источниках применяют рентгенэндоваскулярную диагностику и лечение.

Эти вмешательства позволяют через доступ в крупном артериальном сосуде специальным инструментом пройти к предполагаемому источнику кровотечения и посредством введения контрастного препарата четко визуализировать причину.

Причем, применяя данные методики доступа со стороны сосуда сегодня применяют и лечебные мероприятия по остановке кровотечения - эндоваскулярная эмболизация, которая рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству особенно у пациентов высокого хирургического риска, и стоит в первом ряду лечебно-диагностических мероприятий при эндоскопически неконтролируемых кровотечениях.

Показанием к экстренному хирургическому лечению (абсолютное) является:

Любое продолжающееся или повторное кровотечение из желудочно-кишечного тракта, если эндоскопические и эндоваскулярные методики гемостаза оказались неэффективными. Основная задача хирурга при активном интенсивном кровотечении и развитии геморрагического (на фоне кровопотери) шока – остановить кровотечение прошиванием, иссечением или удалением (резекция) части органа с источником кровотечения, т.е. спасти жизнь пациента.

При необходимости выполняется плановое оперативное лечение после стабилизации состояния больного и дообследования.

Выбор этапного оперативного лечения и его необходимость, показания к операции, решаются индивидуально, в зависимости от причины, осложнившейся кровотечением. Например, язвенная болезнь желудка после остановки кровотечения эндоскопическим путем, обычно не требует выполнения операции, так как этот пациент будет продолжать лечение у гастроэнтеролога, который подберет полноценную комплексную терапию для лечения основной патологии и предупреждения осложнений в будущем.

Но ! такие схемы работают, если пациент доверяет доктору и выполняет четко все назначенное лечение. При несоблюдении рекомендаций на фоне хронического заболевания вероятность рецидива и осложнений язвенной болезни высокая (перфорации, кровотечения, стеноз), что потребует выполнения оперативных вмешательств.

Показания к плановой операции в иных случаях, например опухоль желудка или кишечника, будут разработаны индивидуально после полноценного обследования и подготовки пациента к операции.


Случаи острых кровотечений из пищеварительного тракта – экстренные ситуации, но несмотря на неотложность ситуации, есть четко обозначенный алгоритм обследования и лечения при данной патологии. Пациентам следует помнить о соблюдении некоторых принципов и рекомендаций для профилактики и предупреждения возможных кровотечений.

Какие вопросы можно задать доктору на приеме, если Вы следите за здоровьем?
1. Нужно ли мне не соблюдать диету?
2. Можно ли пить обезболивающие препараты (НПВС) если у меня язвенная болезнь желудка?
3. Нужно ли мне выполнять операцию, если при гастроскопии выявили острые эрозии и язвы в желудке?
4. Какие современные методы диагностики для раннего выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта и профилактики возможных кровотечений ?
5. Какая подготовка к гастродуоденоскопии и колоноскопии?
6. Надо ли соглашаться на хирургическую операцию, если кровотечение из язвы желудка продолжается после применения других методов гемостаза?
7. Если я страдаю заболеванием печени, на что должен обратить внимание, как предотвратить кровотечение из расширенных вен пищевода?
8 Будут ли у меня какие-либо ограничения жизнедеятельности
при том или ином виде операции в моем случае?
9. Если выявлена опухоль толстой кишки какой объем операции и в какие сроки нужно выполнять?
10. Будет ли наблюдение в послеоперационном периоде?
11. Какая вероятность выведения колостомы при экстренной хирургической операции по поводу кровотечения из опухоли толстой кишки?